65세 의료급여 수급자 A씨는 과거 가족 단절과 투병 생활로 장기 입원과 과도한 약물 의존 상태에 놓여 있었다. 2024년 한 해 동안 병원에서만 365일을 보내며 진료비 3,577만 원이 발생했다.

경기도는 2025년 A씨를 사례관리 대상자로 선정하고 의료급여관리사가 건강 상담, 복약 지도, 건강관리 프로그램 연계 등을 지원했다. 그 결과 A씨의 입원 일수는 166일 줄었고, 진료비도 2,254만 원으로 약 37% 감소하며 안정적인 일상 회복과 의료급여 재원 확보에 기여했다.

경기도는 지난해 외래 다빈도 사례관리 대상자 5,220명을 집중 관리하며 100명의 의료급여관리사가 맞춤형 지원을 제공했다. 그 결과 대상자들의 진료비는 2024년 868억 원에서 2025년 625억 원으로 줄어 총 243억 원의 재정을 절감했다. 이러한 성과로 경기도는 2025년 보건복지부 평가에서 의료급여 사업분야 및 재정관리 분야 우수기관으로 선정됐다.

의료급여제도는 생활 유지 능력이 어려운 국민에게 진찰, 검사, 치료 등 의료서비스를 제공하는 제도다. 사례관리는 수급권자의 자가 건강관리 능력을 높이고 합리적 의료 이용을 유도해 삶의 질 향상과 재정 안정화에 기여한다.

한경수 경기도 복지사업과장은 "경기도는 전국 최대 규모 의료급여 수급자 약 28만 8천 명을 보유하고 있으며, 최근 의료수가 인상과 보장성 강화로 진료비가 증가하는 상황에서 사례관리의 중요성이 더욱 커지고 있다"고 말했다.