실손보험금 청구할 때마다 서류 챙기고, 어디로 제출해야 하는지 확인하고, 절차를 밟는 과정이 번거로우셨을 텐데요. 이런 불편을 줄이기 위해 감독당국은 그간 '실손보험 청구전산화'를 추진해 왔습니다.

'실손보험 청구전산화'는 소비자(보험계약자)가 요청하면 요양기관(병·의원 및 약국)에서 보험금 청구 서류를 보험회사로 전자적 방식으로 전송하는 제도입니다. 병원·보건소(2024년 10월, 1단계)를 거쳐 의원·약국(2025년10월, 2단계)까지 확대 시행되었습니다.

확대 시행 후 한 달 만에 실손24에 연계된 요양기관 수는 2만3102개(2025년11월 25일 기준)로 전체 10만4295개 요양기관의 22.0% 수준에 달했습니다. 실손24 참여에 동의했거나 실손24에 참여한 EMR을 사용하는 요양기관은 전체의 57.7%로, 연계 프로그램 개발과 보급에 따라 연계 요양기관 수는 계속 증가할 것으로 보입니다.

또한 올해 11월 28일부터는 온라인 플랫폼인 네이버와 토스에서도 실손24 서비스를 동일하게 이용할 수 있게 되어, 실손보험계약을 보유한 국민 누구나 실손24 앱 설치나 회원가입 없이도 네이버와 토스를 통해 가입 보험사 조회부터 보험금 청구까지 전 과정을 진행할 수 있게 됐습니다. 플랫폼 내에서도 기존 실손24 서비스와 같이 높은 수준의 보안이 그대로 적용됩니다.

특히 네이버와 토스는 병원 예약 등 플랫폼 서비스와 연계해 병원 예약부터 보험금 청구까지 원 스톱(One-stop)으로 진행할 수 있도록 지속적으로 서비스를 개발할 계획입니다. 소비자가 온라인 플랫폼에 등록한 결제수단을 이용해 실손24 연계 병원에서 결제하는 경우 '보험금 청구 푸시(push) 알림'을 보내 청구를 누락하지 않도록 지원할 예정입니다.

네이버와 토스를 통해 실손24 보험금 청구를 완료하면 네이버페이·토스 포인트 3000원을 지급하는 이벤트를 보험개발원이 진행하고 있습니다. 별도의 이벤트 응모 절차 없이 보험금 청구 절차를 완료하면 자동 참여되며, 예산 소진 시 조기 종료될 수 있다고 합니다. 실손보험금 청구가 필요하신 경우, 이번에 확대된 경로를 활용해 보다 간편하게 처리해 보시길 바랍니다.